Carcinoma papilar de tiroides en un niño con hipotiroidismo congénito dishormonogénico: Reporte de un caso / Papillary thyroid carcinoma in a child with congenital dyshormonogenetic hypothyroidism: Case report

Introducción: El cáncer papilar de tiroides (CPT) es una enfermedad infrecuente en pediatría. La presentación de CPT asociado a hipotiroidismo congénito (HC) dishormonogénico es excepcional, y hay pocos casos reportados en la literatura. Objetivo: Presentar un caso de CPT en un paciente con HC dishormonogénico sin bocio, expuesto a radiación ionizante. Evaluar asociaciones entre estos factores y el desarrollo de CPT. Caso clínico: Paciente varón con antecedentes de HC dishormonogénico, por lo que recibió suplementación precoz con levotiroxina, logrando niveles normales de tirotropinas y hormonas tiroideas. Con antecedentes de cardiopatía congénita, fue sometido tratamiento intervencional con 10 cateterismos cardíacos y aproximadamente 26 radiografías de tórax con dosis pediátrica. A la edad de 6 años se encontró un nódulo tiroideo mediante ecografía. La citología por punción aspirativa con aguja fina confirmó alta sospecha de carcinoma tiroideo (Bethesda 5). El estudio de etapificación no mostró metástasis en el tórax ni en el cerebro. Fue sometido a tiroidectomía total y el análisis histopatológico reveló un microcarcinoma papilar de 0,5 cm intratiroideo, sin evidencia de diseminación. Conclusión: Las mutaciones genéticas propias de esta enfermedad y la exposición a radiación ionizante pudieran estar implicadas en el desarrollo de CPT. Es probable que haya vías fisiopatológicas comunes que requieren mayor investigación.

Introduction: Papillary thyroid carcinoma (PTC) is a rare childhood disease. The development of PTC in dyshormonogenetic congenital hypothyroidism (CH) is infrequent, with very few case reports in literature. Objective: To report a case of PTC in a boy with dyshormonogenetic CH without goitre and exposed to ionising radiation. To evaluate relationships between these factors and development of PTC. Case report: We present a boy with dyshormonogenetic CH since birth. Early hormonal substitution was initiated, with subsequent normal levels of thyrotropin and thyroid hormones. He has also congenital cardiomyopathy, exposed to interventional treatment with 10 heart catheterisations, and approximately 26 chest X-rays at paediatric doses. A thyroid nodule was found in thyroid echography at the age of 6 years old. Fine needle aspiration biopsy confirmed high probability of thyroid carcinoma (Bethesda 5). The pre-surgical thorax and cerebral scan showed no evidence of metastasis. The patient underwent total thyroidectomy. Pathological examination revealed a 0.5 cm papillary thyroid micro-carcinoma in the right lobe, with no evidence of dissemination. Conclusion: Genetic mutations and radiation exposure may play an important role in the development of PTC. There may be common pathways between dyshormonogenetic CH and thyroid carcinoma that need further investigation.

Patrones de prescripción de hormonas tiroideas en una población colombiana / Thyroid hormone prescription patterns in a colombian population

OBJETIVO: Determinar los patrones de prescripción de hormonas tiroideas en personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. MÉTODOS: Estudio descriptivo a partir de una base de datos poblacional de 6,2 millones de personas. Se seleccionaron los pacientes medicados con hormonas tiroideas, de uno y otro sexo y todas las edades, con tratamiento continuo de abril a junio de 2013. Se diseñó una base de datos sobre consumo de medicamentos, obtenidos por la empresa que dispensa dichos fármacos. RESULTADOS: Se hallaron 29 947 pacientes tratados para hipotiroidismo en 82 ciudades colombianas. La mayoría (79,1%) eran mujeres, con una edad media de 63,2 ± 16,1 años. La presentación prescrita con mayor frecuencia fue levotiroxina en tabletas de 50 µg (85,7%) a dosis diarias definidas mayores de las recomendadas, sobre todo como monoterapia. Se detectaron diferencias significativas entre los grupos etarios y las ciudades de residencia para el uso combinado de hormona tiroidea y de comedicación. Los medicamentos prescritos de manera concomitante con mayor frecuencia fueron los antiulcerosos (44%), hipoglucemiantes (17,4%) y sales de hierro (16,1%). CONCLUSIONES: Existen diferencias significativas en las recetas de los médicos en las ciudades estudiadas. Hacen falta guías de manejo clínico que estandaricen las dosis y conductas médicas, pues es probable que su ausencia tenga impacto en la salud de los pacientes. Es necesario explorar la efectividad clínica de las prescripciones estudiadas.

OBJECTIVE: Determine thyroid hormone prescription patterns in the population covered by the Colombian Social Security Health System. METHODS: Descriptive study using a database of 6.2 million people. The selected patients, men and women of all ages, received continuous thyroid hormone treatment from April to June 2013. A database on medication use was designed, using data obtained by the company that dispenses these drugs. RESULTS: It was found that 29 947 patients in 82 Colombian cities had been treated for hypothyroidism. The majority (79.1%) were women, with an average age of 63.2 ± 16.1 years. The most common prescription was for levothyroxine in 50 µg tablets (85.7%) at higher-than-recommended daily dosages, especially as monotherapy. Significant differences between age groups and cities of residence were found for the combined use of thyroid hormone and co-medication. The most frequently prescribed concomitant drugs were antiulcer agents (44%), hypoglycemics (17.4%), and iron salts (16.1%). CONCLUSIONS: There are significant differences in prescribing practices in the cities studied. Clinical management guidelines that standardize dosages and physicians' practices are needed, since a lack of guidelines has likely had an impact on patients' health. The clinical efficacy of the prescriptions studied should be explored.

Thyroid status alters gill ionic metabolism and chloride cell morphology as evidenced by scanning electron microscopy in a teleost Anabas testudineus (Bloch): short and long term in vivo study.

Gill is the main organ of osmotic regulation in teleosts and chloride cells are the sites of ion transport across gill epithelium. Thyroid hormones are implicated in the regulation of osmotic balance in teleosts also. Treatment with 6-propyl thiouracil (6-PTU) inhibited the membrane bound enzyme Na+K+ ATPase in the gill while triiodothyronine (T3) injection stimulated it in a short-term in vivo study in the teleost Anabas testudineus. Na+, K+ and Ca2+ ions were also decreased in the 6-PTU treated fish and the T3 treatment increased their concentrations in the gill lamellae. The gill morphology also changed according to the thyroid status in the long term study. 6-PTU treatment altered the typical serrated morphology of the gill lamellae, while the T3 treatment reversed it. T3 injection increased the density of pavement and chloride cells as evidenced by scanning electron microscopy. The results demonstrate that physiological status of the thyroid influences gill Na+ pump activity and chloride cell morphological changes. Further, the study suggests a regulatory role of T3 on gill ions (Na+, K+ and Ca2+), Na+K+ and Ca2+ ATPase activity and the different gill cell types in A. testudineus.

Bócio ectópico intratorácico primário no mediastino posterior: relato de caso e revisão de literatura / Primary ectopic intrathoracic goiter in posterior mediastinum: a case report and review of the literature

O bócio ectópico intratorácico primário é entidade muito rara que corresponde à presença de tecido tireoidiano aberrante hiperplasiado, localizado no interior do tórax, sem possuir nenhum contatoou relação com a tireóide cervical, que se encontra geralmente com aspecto normal. Apresentamos um caso de paciente do sexo feminino, 61 anos de idade, com os achados de radiografia etomografia computadorizada, associado a revisão de literatura, demonstrando os achados de imagem, diagnósticos diferenciais, possíveis fatores etiológicos e os tratamentos.

The ectopic primary intrathoracic goiter is an uncommon tumor that corresponds to a hyperplasia of an ectopic thyroid tissue, that develops in the thorax, distinct from the cervical thyroid gland,which usually exists on its normal aspect. We report the case of a 61-year-old female patient, with the aspects of the radiograph and computed tomography examinations, comparing them with the literature, demonstrating the image aspects, differential diagnosis,possible etiology factors and treatments of the disease.

Alterações nas dosagens do hormônio tireoestimulante em pacientes atendidos em um laboratório escola / Alterations in the dosages of thyroid-stimulaty hormone in patients taken care of in a laboratory school

A síntese dos hormônios da tireóide é regulada pelo hormônio tireoestimulante hipofisário (TSH), sendo que alteraçõesnesta regulação provocam distúrbios na glândula tireóide, ocasionando tanto um hipertireoidismo, quanto um hipotireoidismo. Esta pesquisa teve como objetivo principal verificar a prevalência de alterações nas dosagens séricas do TSH correlacionando com os dados clínicos dos pacientes atendidos. O estudo foi realizado no Laboratório Escola de Análises Clínicas UNIVALI S.C., no período de agosto a setembro de 2004, o grupo de estudo foi constituído por 270 pacientes de ambos os sexos e com idade entre 20 e 74 anos. A metodologia empregada foi ensaio imunoenzimático por micropartículas para determinação quantitativa do TSH. Dos pacientes analisados 86,3% eram do sexo feminino e 13,7% do sexo masculino. A faixa etária com maior prevalência de alterações nas dosagens de TSH foi entre 38-62 anos para ambos os sexos. O estudo demonstrou que 20,7% (56) dos pacientes atendidos apresentaram algum tipo de alteração do TSH, sendo que a maioria destes 14,9% os valores estavam aumentados e 5,8% abaixo do valor de referência. Observou-se, também, que alguns sintomas clínicos foram mais relevantes neste grupo como, hipertensão, dislipidemia e diabetes. Portanto, a realização de uma investigação laboratorial dos hormônios tireoidianos, principalmente quando se trata de pacientes do sexo feminino, com idade superior aos 40 anos e que apresentem sintomas relevantes demonstrou ser significativo

Effect of post-operative thyroid hormone therapy on the recurrence of benign thyroid nodules. A study in Thai patients.

The efficacy of postoperative thyroid hormone treatment in prevention of recurrent thyroid nodule is still controversial. In order to investigate this effect in Thai patients, a retrospective study was performed on files of 321 post-operative patients with benign thyroid nodules, who were either on thyroid hormone treatment or not after surgery, and were followed-up for at least 1 year. The longest follow-up period was 15 years after surgery. The recurrence of nodules was determined by palpation. It was found that the recurrent rate in patients with adenoma who did not receive post-operative thyroid hormone treatment was 20 per cent (16/82 cases) while there was no recurrence at all (0/25 cases) in the treatment group (p < 0.05). The recurrent rate was 22 per cent (31/141 cases) in patients with nodular goitre who did not receive post-operative thyroid hormone treatment and 7 per cent (5/73 cases) in those with treatment (p < 0.001). In the group of patients without post-operative thyroid hormone treatment, for both the group of patients with adenoma and that with nodular goitres, the recurrence was found to occur as late as more than 10 years after surgery.

Torsade de pointes en mixedema. Informe de un caso y revisión de la literatura / Torsade de pointes in myxedema. Report of a case and review of the literature

Se informa el caso de una mujer de 57 años de edad en quien se documentaron episodios de taquicardia ventricular incluyendo un episodio de torsade de pointes. La paciente era portadora de hipotiroidismo con mixedema secundario a Síndrome de Sheehan. Con el tratamiento sustitutivo de hormonas tiroideas no se presentó recurrencia de la arritmia y no hubo necesidad de administrar tratamiento antiarrítmico específico.

Drenaje nasofaríngeo como tratamiento paliativo en el craneofaringeoma gigante quístico irresecable / Nasopharingeal approach in the paliative treatment of a giant cystic craneopharingioma

En este trabajo se hace la propuesta de un tratamiento paliativo para el Craneofaringeoma Gigante Quístico Irresecable con un drenaje nasofaríngeo; se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años de edad con el diagnóstico de craneofaringeoma gigante quístico irresecable, quien fue sometido a un tratamiento quirúrgico por vía transesfenoidal para la colocación de un tubo de silastic, desde el interior del quiste hacia la nasofaringe, fijado con una resina epóxica, para evitar su migración. El seguimiento de 18 meses no presenta datos de recidiva o infección, por lo que consideramos al drenaje nasofaríngeo como un tratamiento paliativo adecuado en casos como este.

Hormonas Tiroideas y Desarrollo Cerebral

Contrario a ideas ampliamente difundidas, las hormonas tiroideas estan disponibles desde estadios iniciales del desarrollo, según estudios en la rata, modelo animal mamífero; pero es muy probable que estos hallazgos sean extrapolables al hombre. En el embrión las hormonas tiroideas son de origen materno. Una vez la tiroides fetal inicia su función y hasta el nacimiento son tanto de origen fetal como materno. Posteriormente, el desarrollo cerebral es totlamente dependiente de su propia producción hormonal. Una hipotiroxinemia materna podría afectar la fase temprana de la neurogénesis fetal. Los efectos adversos son contrarrestados, total o parcialmente, al iniciarse una adecuada función tiroidea fetal; pero si esta es anormal, como ocurre en fetos hipotiroideos (agenesia de tiroides, bloqueo en la síntesis de hormonas tiroideas) o por deficiencia de yodo, dichas alteraciones no son corregidas y sobrevendrá un daño posterior más severo e irreversible, resultado de hipotiroidismo fetal continuo. El cerebro fetal es totalmente dependiente de tiroxina materno, para las necesidades intracelulares de hormona tiroidea, por lo que dicho aporte es esencial para la protección cerebral del feto hipotirodeo. Así a menos que la hipotiroxinemia materna sea corregida, el mantenimiento de un eutiroidismo materno con triyodotironina, no es de beneficio para el cerebro fetal. El hipotiroidismo congénito, la hipotiroxinemia materna y el bocio endémico, están asociados a retardo mental, y su frecuencia en Colombia es mayor de la eceptada, por lo que deben establecerse estudios de tamizaje obligatorio de la función tiroidea en neonatos y gestantes para la detección y tratamiento precoz de estas entidades clínicas, y la revisión de los índices de ingesta de yodo, evaluación de los programas de yodación de la sal y de otros factores bociogénicos, con su respectiva corrección. Estas conductas mejorarán el porvenir intelectual, individual y global de nuestra población

Bocio nodular: diagnóstico y tratamiento / Nodular goiter: diagnosis and treatment

Se hace un análisis del bocio nodular, comenzando por la descripción de sus causas y de su etiopatogenia, capítulo que se encuentra en plena actualización en nuestro medio; en especial cuando se analiza el bocio nodular no tóxico. Se describe el cuadro clínico, al igual que se analizan los antecedentes de mayor relevancia en la historia del paciente y los elementos de diagnóstico con que se estudia actualmente un bocio nodular; donde resaltan nuevas técnicas como la ecotomografía de alta resolución y la punción con aguja fina del tiroides. Finalmente se señalan y se discute la indicación de las diferentes medidas terapéuticas con que se trata actualmente el bocio nodular

Diagnóstico y tratamiento del quiste de la glándula tiroides / Diagnosis and treatment of the cyst of the thyroid gland

Se presenta el resultado del diagnóstico y tratamiento de quistes tiroideos en una serie de 28 pacientes atendidos en las consultas de tiroides del Instituto Nacional de Endocrinología (INEN). El diagnóstico se realizó por ultrasonografís y se corroboró por biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF). Los 28 quistes constituyen el 25 % de los nódulos tiroideos estudiados entre septiembre de 1988 y septiembre de 1989. Fueron identificados 16 casos como quistes verdaderos, todos con citología negativa de células neoplásicas (BAAF). De ellos, 4 casos recidivaron después de una segunda evacuación aspirativa y tratamiento con dosis supresivas de hormonas tiroideas. Los 12 casos restantes resultaron quistes complejos. La BAAF fue negativa de células neoplásicas por 2 ocasiones en 11 pacientes. En uno de los del grupo, la citología por segunda intención fue característica de un tumor papilar

La suplencia tiroidea incrementa la secrecion de hormona de crecimiento en niños con hipotiroidismo subclínico

Se estudiaron 13 niños con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico y baja talla, quienes presentaban un retardo importante en la edad osea (28.8 por ciento) y en la edad por talla con respecto a la edad cronológica. Se exploró la dinámica en la secreción de Hormona de Crecimiento (GH) con estimulo hipoglicémico, antes y tres meses después de iniciar la administración de suplencia tiroidea. Se observó al final de este período un aumento significativo en la secreción de GH durante la hipoglicemia. La velocidad de crecimiento fue de 0.22+-0.05 y 0.55+-0.02 cm/ mes pre y post tratamiento respectivamente, obteniendose un incremento de 150 por ciento (p<0.05). Se concluye que los pacientes con hipotiroidismo subclínico y baja talla presentan una respuesta disminuida de la secreción de GH inducida por hipoglicemia, lo cual posiblemente se encuentre relacionado con su baja velocidad de crecimiento; la administración de hormona tiroidea incremento la secreción de GH y normalizó la velocidad de crecimiento en estos pacientes.